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李英锋

1月6日，最高人民法院发布《关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》。该司法解释的发布，对依法认定基本医疗保险基金先行支付申请条件，统一法律适用标准，及时高效保障人民群众合法权益，有效维护社会保险基金使用安全将发挥积极作用。

医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”。在立法层面创设基本医疗保险基金先行支付制度——《社会保险法》第三十条第二款规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付；《社会保险基金先行支付暂行办法》对参保人申请医保基金先行支付的路径、方式以及参保人应当履行的告知义务作出了进一步规定——充分彰显了医保基金的救急、公益属性，为参保人的生命健康权加了一道保险。

然而，由于《社会保险法》未对医保先行支付和追偿作出明细规定，地方社会保障行政部门在业务操作过程中容易产生分歧，不少部门倾向于给出狭隘解释，严苛理解适用医保先行支付的条件，导致医保先行支付的范围收窄、门槛抬高，参保人的医疗费用常被拒付或延付，一些参保人的治疗还因此被延误。

在此背景下，最高法通过批复（具有司法解释的法律效力）的方式明确医保先行支付申请规则，有助于统一规则执行标准和共识，增强规则的可操作性以及医保先行支付的规范性、准确性、及时性、公平性，有利于保障医保基金的运行和使用安全，更好地呵护参保人的权益。

批复进一步明确了医保先行支付的法定申请条件，细化了“医疗费用依法应当由第三人负担”“第三人不支付或者无法确定第三人”的认定情形和标准，为申请情由划定了清晰的法律边界，可避免实践中因理解不一而导致的随意缩限或扩大解释。批复进一步明确了参保人申请时所应主动履行的告知义务，确保经办机构能够及时、准确地掌握事实基础，从而作出正确判断。

批复的核心内容是指出医保先行支付不以“在医疗费用结算时”参保人尚未自行支付医疗费用为前提条件。这意味着，无论参保人是否已用自己的钱垫付了医疗费，只要符合上述法定情形，其依法享有的申请先行支付的权利均不受影响。这一解释彻底回应了实践中的一大争议点，纠正了部分经办机构“未垫付才可申请”的错误认知，有效拓宽了参保人获得制度救济的渠道，解除了参保人的后顾之忧，不让他们因一时无法筹措资金或已经自行垫付而丧失获得医保基金先行保障的机会。

此外，批复支持社会保险经办机构在依法先行支付后，向负有责任的第三人进行追偿，明确了医保先行支付的垫付性质，厘清了医保基金、参保人、侵权第三人之间的法律责任。这既能打消经办机构“付出去就收不回来”的顾虑，鼓励其积极履行先行支付职责，也能保障医保基金在发挥救急功能后依法回流，维护了全体参保人的共同利益和基金的长远可持续运行。

最高法的这一批复，直击实践疑点、难点，让原本有些笼统模糊的制度变得清晰可操作，让制度的善意能够顺畅抵达每一位符合条件的参保人。这不仅是法治建设和法律适用层面的进步，更是“坚持民生为大”的理念在司法和社保领域的生动体现。期待相关部门在经办服务中，吃准吃透批复精神，进一步端正理念，优化规则，简化流程，提高效率，切实把好事办好、实事办实。韩保林(EN087)

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