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在内分泌门诊，常遇到糖尿病患者说“手脚像戴了手套、穿了袜子”，或麻木得连针尖都感觉不到。不少人觉得这是老寒腿或血液循环差，没当回事，殊不知这可能是糖尿病神经病变的信号。它像“隐形杀手”，早期悄无声息，后期可能引发足溃疡甚至截肢，糖友们必须提高警惕。

一、神经病变：高血糖的“必然伤害”？

糖尿病神经病变并非偶然，而是高血糖长期“侵蚀”的结果。人体神经纤维外面包裹着一层“保护鞘”，高血糖会像“酸雨”一样慢慢腐蚀这层鞘膜，导致神经纤维暴露、受损；同时，高血糖会堵塞神经周围的微小血管，切断神经的血液和营养供应，让神经“饿死”。

值得注意的是，2型糖尿病患者在确诊时，部分人已存在早期神经病变，这与长期血糖隐匿升高有关。神经病变的风险与血糖控制好坏直接相关，糖化血红蛋白每升高1%，风险就增加20%。

二、信号解码：手脚麻木只是“冰山一角”

糖尿病神经病变症状复杂，手脚麻木只是最典型的表现，不同类型的神经病变还有各自的专属信号。最常见的是周围神经病变，除了手脚麻木、刺痛，还可能出现烧灼感、蚁行感，尤其在夜间加重，影响睡眠。

自主神经病变则更隐蔽，它会影响内脏功能：有人吃饭后腹胀、恶心，是胃肠神经受损；有人站起来头晕、心慌，是心血管神经出问题；还有人排尿困难、尿失禁，这是膀胱神经病变的表现。另外，运动神经病变会导致手脚无力、肌肉萎缩，严重时连走路都像“踩在棉花上”。这些信号都不能忽视，它们是神经发出的求救信号。

三、高危因素：这些糖尿病患者更易中招

并非所有糖尿病患者都会患神经病变，以下几类人群风险更高。首先是血糖控制差的患者，长期空腹血糖超过7mmol/L、餐后血糖超过10mmol/L，神经损伤速度会显著加快。其次是病程长的患者，病程每增加5年，病变风险就提升30%。

同时，合并高血压、高血脂的糖尿病患者风险翻倍，因为“三高”会协同损伤血管和神经；吸烟、酗酒会进一步加重神经缺血缺氧；还有老年糖尿病患者，神经修复能力下降，更易出现病变。另外，低钾血症患者若同时患糖尿病，电解质紊乱会加剧神经传导异常，需特别注意。

四、科学检查：早发现才能早干预

神经病变早期症状不明显，需通过专业检查才能发现。临床最常用的是10g尼龙丝检查，通过触碰足底判断感觉是否减退；音叉振动觉检查可评估深感觉功能；肌电图和神经传导速度测定则能精准判断神经损伤的部位和程度。

糖尿病患者应定期筛查：病程5年以上的1型糖尿病患者，每年至少筛查1次；2型糖尿病患者确诊后每年筛查1次；出现手脚麻木、疼痛等症状的患者，需每3~6个月复查1次。同时，要定期监测糖化血红蛋白、血脂、血压等指标，从源头降低风险。

五、综合干预：从控糖到护神经的“全方位防护”

神经病变的治疗核心是“控糖+护神经”。首先要严格控制血糖，通过饮食、运动、药物等手段，将糖化血红蛋白控制在7%以下，这是延缓神经病变的基础。其次，可在医生指导下使用营养神经的药物，如甲钴胺、依帕司他等，帮助修复受损神经。

针对麻木、疼痛等症状，可采用物理治疗，如温水泡脚（水温不超过37℃，避免烫伤）、针灸、经皮神经电刺激等；疼痛明显时，可在医生指导下使用止痛药，但要避免滥用。生活中，糖尿病患者要注意保护手脚，穿宽松舒适的鞋袜，避免外伤，剪指甲时防止剪伤皮肤。

六、日常防护：“护神经”小技巧

除了医疗干预，日常护理也至关重要。饮食上，增加富含B族维生素的食物摄入量，如瘦肉、蛋类、豆制品，帮助神经修复；避免高糖、高脂食物，减少血管和神经损伤。运动方面，选择快走、游泳等温和运动，每次30分钟，每周5次，促进血液循环，但要避免过度运动导致手脚受伤。

每天睡前检查手脚，观察是否有破损、红肿；保持手脚清洁干燥，避免感染；寒冷天气注意保暖，但不要用热水袋直接热敷。另外，要戒烟限酒，保持良好心态，避免焦虑、紧张等情绪影响神经功能。

糖尿病神经病变虽然可怕，但并非不可防、不可治。患者要牢记：手脚麻木不是小事，及时筛查、科学干预是关键。只要把血糖控制好，做好神经防护，就能远离神经病变的困扰。

■王静全州县人民医院

《警惕糖尿》病神：经病变