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72岁的陈大伯，半年来晚上翻来覆去睡不着，经常好不容易睡着了半夜又要醒好几次，吃安眠药也没有明显改善。

1个月前，饱受睡眠折磨的陈大伯顶着黑眼圈前往浙江省立同德医院中医内科就诊，接诊的是潘琦主治中医师；询问病史发现，陈大伯除了入睡困难，眠浅易醒，口干外，还有心烦心悸、腰膝酸软等症状，通过望闻问切，辩证考虑为心肾不交型失眠，于是对症下药开出药方。

7天后陈大伯复诊，反馈入睡时间缩短，晚上不再频繁夜醒，口干、心烦心悸，腰膝酸软等症状也有好转。继续用中药巩固两周后，陈大伯的睡眠明显好转，精神也好了很多。

“不寐”病因多

该院中医内科主任周天梅主任中医师介绍，在中医理论里，失眠叫作“不寐”，病名出自《难经·四十六难》。《黄帝内经》中又称其为“目不瞑”、“不得卧”。临床表现为经常、持续、严重的睡眠困难。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不眠。

“失眠的病因有很多，情志不畅、疲劳体虚、脾胃不和等，主要认为与脏腑功能失调、气血阴阳失衡有关，主要涉及心、肝、脾等脏腑。总的病机为阳不入阴。”周天梅介绍，临床上失眠的种类很多，肝郁化火证主要表现为常胁肋、乳房胀闷疼痛，心情抑郁，闷闷不乐，遇事易紧张，容易叹气，常因心事或焦虑而难以入睡，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦。治以清肝解郁；代表方逍遥丸。

心肝火旺证主要表现为失眠多梦，或恶梦、梦魇、梦呓、梦游，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤；治以清肝泄热；代表方龙胆泻肝汤。

痰热扰心证主要表现为心烦失眠，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；治以清化痰热，宁心安神；代表方黄连温胆汤。

心脾两虚证主要表现为入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏。治以补养心脾，益气生血；代表方归脾汤。

心肾不交证主要表现为心烦失眠，入睡困难，心悸多梦，伴腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，治以滋肾阴，清心火，安心神。或者表现为心烦失眠，入睡困难，同时有怕冷，或腰膝、下半身常有冷感，夜尿多，治以交通心肾；代表方天王补心丹或者交泰丸。

其他还有心胆气虚证和心肝阴血虚证，安神定志丸和酸枣仁汤，在临床上都有效果。

中医外治有妙招

除了常见的汤药，周天梅还介绍了几种中医应对失眠的妙招。

耳穴压豆。这是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法。它通过在耳部穴位贴压王不留行籽刺激耳部的神门、交感、心、肾等穴位，来调节脏腑功能，平衡阴阳，调节自主神经功能，从而改善失眠症状。

穴位贴敷。以中医的经络学为理论依据，把药物研成细末，与黏合剂相融合后直接贴于穴位来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法，通过药物持续性的渗透与吸收，将药物透过皮肤直达经络，达到治疗或缓解疾病症状的目的。浙江省立同德医院中医内科团队针对不同类型的人群研发了三种“失眠贴”，阳虚偏寒的人群适合失眠“一号方”，阴虚火旺型的人群可用失眠“二号方”，寒热错杂型的患者则推荐失眠“三号方”。

坐姿八段锦。源自明代高濂《遵生八笺》，由上海非遗导引传承人严蔚冰整理创编，融合呼吸调控、意念专注与形体导引，可通调经络、平衡脏腑。此法动作简明，患者长期习练反馈睡眠质量显著改善，体现了“形气神共调”的中医特色。

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