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为积极稳妥推动基本医疗保险（以下简称基本医保）省级统筹，促进城乡融合发展，浙江省政府办公厅日前印发《关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》。

《实施意见》明确以下主要任务和配套举措，一起了解↓↓

主要任务统一基金统筹调剂机制

先行实施职工医保基金省级统筹调剂，设立基础调剂金，纳入省级财政专户管理，单独核算，专款专用。调剂分配实行事前调剂，留取一定比例用于风险备付。各地根据职工基本医保统筹基金当期收入情况，提取一定比例通过大病保险建立特殊调剂金。

统一基金预算管理机制

实行省级统筹指导、各地具体负责的预算管理机制，落实省市县三级分担机制；全面实施预算绩效管理，强化绩效评价和结果运用，完善基金运行分析和风险预警。

统一城乡融合制度机制

健全大病保险制度，稳步扩大资金规模，探索完善城乡融合保障范围。增强职工与居民基本医保基金互助共济能力，缩小区域间、群体间待遇差距。

统一待遇清单管理机制

建立筹资与待遇相适应的动态调整机制；合理确定待遇政策标准，保持合理倍差，实现全省待遇标准一体化。

统一重点群体保障机制

聚焦0—6岁儿童、80岁以上老年人、生育、困难群众等重点群体，提升医疗保障水平，促进城乡融合发展。鼓励商业保险机构开发补充保险产品，满足优生、养老、照护和健康消费等多样化健康需求，健全多层次医疗保障体系。

统一“三医”协同治理机制

深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院合理布局，控制医药总费用不合理增长，严控公立医院床位规模和建设标准，防范运行风险。

完善分级诊疗制度，形成规范有序的就医格局，跨省异地就医报销比例保持合理差距。落实创新药审评审批、入院使用、支付等政策，推动医药创新和产业高质量发展。

配套举措

强化价格管理一体协同

完善医疗服务价格管理机制，健全医疗服务价格治理体系。落实国家医疗服务价格项目立项指南，完善不同等级医疗机构医疗服务价格比价关系。建立医疗服务价格监测体系，建立医疗服务价格综合治理机制。

强化支付管理一体协同

统一执行国家基本医保药品目录和省基本医保医疗服务项目、医用耗材目录。迭代升级医保住院支付方式改革，探索构建适合省情的多元复合式门诊支付方式。

健全检查检验结果互认医保支付激励机制，切实减轻参保人员就医负担。完善支持创新医药技术、中医药传承创新发展的医保激励举措。

强化药械采购一体协同

持续推进集中带量采购扩面提质，做好集采中选结果落地执行和监督工作。开展集采药品“三进”活动，引导基层医疗卫生机构、民营医疗机构、零售药店合理配备集采药品，满足群众就近购药需求。

强化综合监管一体协同

加快提升执法人员监管能力和水平。健全省市县三级监管网络，强化监管五方责任落实。完善医保基金综合巡查、智能筛查、自查自纠等相结合的多形式检查机制，构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。加强药品追溯码全场景应用、支付资格全方位管理、公权力大数据全链条监督，增强综合监管效力。

强化管理服务一体协同

加强定点医药机构管理，促进全省医疗资源优化配置。进一步规范统一全省医保基金预付、审核、结算、清算、核查内控等经办管理工作。

以基本公共服务一体化为重点，持续深化医保领域“高效办成一件事”，实现医保政务服务事项线上可办率100%。推进医保经办服务下沉，持续畅通“一码快办”“全省通办”“身边易办”“远程简办”，实现医保经办服务普惠均等城乡可及。

强化数据系统一体协同

不断完善全省统一的“智慧医保”系统功能，加快“AI+医保”创新应用，加快医保数据资源开发利用。

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