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2025年12月11日，河北燕达医院老年医学科与中国康复研究中心专家团队的紧密协作，成功开展超高龄卒中后共病“多学科联合康复评价”示范查房。当天示范查房后，河北燕达医院被授予国家重点研发计划“智慧医养康服务一体化技术与应用研究”的华北地区应用示范机构。

揭牌仪式：安阳副主任、王晓芳护士长、李薇主管、王诗男科主任、中康王尊荣主任医师，中康刘平副主任医师，中康顾彬副主任治疗师，中康刘旸轩康复治疗师(右向左排序)

本次活动是自今年3月24日中国康复研究中心与河北燕达医院紧密型医联体签约以来，河北燕达老年医学科在协同推动医养康相结合高质量发展及科室康复技能提升的一次重要展示。今年9月份以来，科室逐步引进康复治疗师及系列康复设备，由刘平副主任医师，顾彬、刘洋、颜如秀、刘旸轩、杜雪晶等康复治疗师组成的中康专家团队，与燕达老年医学科形成了每周常态化康复教学查房、康复评估、康复治疗，助力推动了老年医学科老年康复亚专业建设。

此次活动聚焦于老年常见功能障碍的康复评价与干预新技术，旨在建立可推广、规范化的医养康服务模式，不仅展示了高水平的临床康复实践和专业水平，还标志着燕达医院老年医学科在“医疗-养老-康复”一体化服务模式上的实践成果转化，体现了科室在老年健康服务领域已建立起与国家平台对接的常态化合作机制。

燕达医学院老年医学科主任王诗男发言

中国康复研究中心王尊荣主任医师、刘平副主任医师、顾彬副主任治疗师发言

河北燕达医院医务部李薇主管发言

本次示范查房选取燕达养护中心一位92岁高龄伴有多种老年综合征的患者(本案例已获得患者及家属知情同意，相关信息已做脱敏处理)。该患者为脑梗死恢复期，合并心房颤动、重度骨质疏松合并脆性骨折、营养不良、睡眠障碍、认知障碍、老年衰弱状态、老年肌少症、慢性疼痛、胃肠功能紊乱、便秘、高血压等多重问题入院，康复与综合管理难度较大。在燕达老年医学科临床医生、中康神经内科医生、中康康复医师、中康康复治疗师、燕达临床营养师、燕达康复护士及医务部李薇主管共同参与下展开评价。首先，由主管医生高超主治医师进行详细病历汇报;随后，由刘平副主任医师及王尊荣主任医师到病房对患者进行了详细查体评估，作业治疗(OT)顾彬副主任治疗师、物理治疗(PT)刘洋治疗师、吞咽康复刘旸轩治疗师逐一对患者进行康复治疗评价及指导，营养师及心理治疗师、护理专业分别在床旁完成专业评估。最后，评估小组进行了多专业评估结果汇报与讨论，各专家分别从临床与心理、PT、OT、营养、护理、康复及医养康一体化管理角度进行了充分讨论和沟通。为患者制定了详细的近期康复目标--经口安全进食、平衡能力提高，具体从任务导向为主的肺功能康复、患侧躯干灵活性训练、核心肌群力量训练、关节活动度、头控训练、吞咽训练及刺激等康复要点，重点关注患者睡眠情绪改善、疼痛管理、喂养方式、减少肌肉流失、基础疾病管理等方面，共同制定了个体化的精准康复方案。后续患者转回燕达养护中心居所后，将由中康专家团队及社区康复治疗师持续联动，制定延续性社区康复方案。充分体现了以全人整体、多病共管、多学科协同、连续性康复理念，实现燕达医养康一体化下尊严养老、健康养老、高质量养老。

详细病历汇报-老年医学科医护团队、营养科吕秀明主治医师、中康专家团队

各专业进行详细床旁评估指导

多专业联合评估汇报讨论现场

此次多学科联合康复评价示范查房与示范机构认定，是燕达医院与中国康复研究中心持续深化合作的重要成果，也代表着燕达在提升“医养康研”融合模式中又迈出的坚实一步。

未来，燕达医院老年医学科将依托这一国家合作平台，进一步整合多学科资源，完善覆盖急性期、恢复期与长期养护期的老年健康服务体系，持续提升对老年共病、功能衰退的综合照护能力，让更多长者能在身边即享受到专业、连续、人性化的全周期健康管理服务。继续秉承“以老年患者需求为导向、健康老龄化为目标”的服务理念，积极推动老年健康服务模式的创新与实践，致力于成为京津冀地区值得信赖的老年康复与医养结合示范标杆，为提升长者生活质量、推动老年健康事业发展贡献更多力量。

李震

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