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每一个新生命的降临都值得期待，但有时也会遇到意外情况。新生儿窒息是让很多新手爸妈揪心的问题，今天我们就来聊聊这个重要话题。

一、什么是新生儿窒息？

新生儿窒息是指宝宝出生后1分钟内不能正常自主呼吸，导致身体缺氧的情况。这是导致新生儿残疾甚至死亡的重要原因之一。就像我们大人憋气太久会难受一样，宝宝缺氧时间过长，身体各个器官都会受到损害。其核心特点可通俗理解为：宝宝出生后“不会喘气”或喘气无效，就像持续憋气般导致全身缺氧，脑、心、肺、肾等重要器官会因缺氧受损，缺氧时间越长，损伤风险越高，严重时可能出现脑瘫、智力低下等后遗症。

二、如何判断宝宝是否窒息？

窒息的宝宝通常会有这些表现：

主要表现为胎儿宫内窘迫，首先出现胎动增加、胎心增快，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少(＜20次/12小时)，甚至消失，胎心减慢，胎心率＜100次/分，严重时甚至心脏停搏；窒息可导致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄绿色。

三、最担心的后遗症问题

很多家长关心窒息会不会留下后遗症？这主要取决于缺氧的程度和时间。医生会通过以下几种方式综合判断：脐血血气(反映缺氧的程度)、5分钟Apgar评分(反映婴儿从缺氧状态的恢复速度)、出生后的症状(反映缺氧对身体造成的影响)、头颅影像学和电生理检查(反映对大脑的影响)。但单一的方法并不能很好地反映孩子的状况。

一般来说，如果是轻度的神经损伤，孩子会完全恢复，不留下后遗症；中度的神经损伤大约30%的婴儿会有后遗症，一般孩子有明显的神经系统症状、电生理改变。重度的损伤都会留下后遗症。但要注意，临床诊断神经系统损伤主要根据孩子的症状和体征，不能单凭CT或MRI就判断脑损伤。

四、科学治疗很关键

(一)ABCDE复苏治疗

采用国际公认的ABCDE复苏方案，A(airway)是清理呼吸道；B(breathing)建立呼吸；C(circulation)恢复循环；D(drugs)药物治疗；E(evaluationandenvironment)评估和环境(保温)。其中评估和保温贯穿于整个复苏过程中。在执行ABCD每一步骤的前后，都要对呼吸、心率(计数6秒钟心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施，也就是遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，顺序不能颠倒。

复苏步骤：

首先将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃，用温热毛巾擦干头部及全身以减少散热，摆好体位，肩部以布卷垫高2~3cm，使颈部轻微伸仰，然后进行复苏。

清理呼吸道(A)：如果羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因为鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，所以要先吸口腔，后吸鼻腔；如果羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率100次/分，肤色红润可继续观察。

正压通气(B)：经触觉刺激后无自主呼吸或无规律呼吸建立，或心率<100次/分，或持续性中心性青紫，均应采用面罩和复苏囊进行正压通气，以胸廓起伏适中和听诊呼吸音正常为宜。若面罩正压通气30秒后，仍无规律性呼吸或心率<100次/分，需进行气管插管正压通气。

恢复循环(C)：也就是胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或在80次/分之间不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。通常采用双拇指或中示指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为胸廓前后径的1/3。

(二)药物治疗

包括肾上腺素、扩容剂、多巴胺、纳洛酮等。

(三)复苏后的监护和转运

复苏后需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气、血糖和电解质等。如果并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

记住，大多数轻度窒息的宝宝都能完全康复。即使遇到中度或重度情况，现在的医疗技术也能提供很好的帮助。关键是要早发现、早治疗。

苏华广西南宁市马山县妇幼保健院

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