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“牙疼不是病，疼起来真要命”——这句老话常被当成玩笑，但牙不疼就能高枕无忧吗？清晨照镜子，牙龈上冒出个针尖大的白泡，不痛不痒，脸也不肿，很多人随手抠破，漱口水一冲，便把它忘到九霄云外。殊不知，这粒看似温顺的“小脓包”正在牙根底下悄悄“挖地道”，一路啃噬骨头，朝鼻窦、心脏、关节四处散播细菌。今天，本文就揭开它的真实面目：根尖周炎即使不红不肿，也足以让一颗牙毁掉一片骨，甚至把全身拉进“火坑”，而故事往往从这一粒几乎看不见的小脓包开始。

一、牙疼并非只因“上火”

老李今年五十六岁，身体硬朗，但左边大牙偶尔“抽一下”。三个月前，他啃排骨时牙根猛地一疼，像有人往骨头里钉钉子。他的老伴递来一杯凉茶：“上火了，喝点菊花，明天就好。”老李咧嘴笑笑，没当回事。三天后，疼劲儿过去，却冒出个米粒大的“白泡”，软软的，不疼。他用指甲掐破，流出一点咸腥的黄水。白泡瘪了，隔天又鼓回来，如此反复，老李终于想起去街口口腔诊所检查。医生只扫了一眼便说：“根尖周炎，脓包已经穿破骨头，得上医院拍片。”老李嘟囔：“也不肿啊，脸没鼓，咋就穿骨了？”

二、不红不肿才是“沉默的杀手”

判断炎症最常用的四条标准是红、肿、热、痛。但根尖周炎“不按常理出牌”，窝在牙根末端，且由于四周被硬邦邦的骨壁包得严严实实，脓液无法出去，只能沿着骨小管一点一点“打隧道”。

骨头先酥，脸则后知。脓液里含有大量消化酶，天天会“啃食”骨头。最初只是在根尖啃出针眼大的黑洞，此时X光片上出现一小片灰雾；等灰雾长成一朵“乌云”，骨板早已酥成面包渣，可患者依旧毫无感觉。再拖几个月，牙齿便晃得像插在湿沙里的旗杆。

脓包会“旅行”，危险一路升级：向上穿破上颌窦，变成牙源性上颌窦炎，一感冒就流黄鼻涕，常被当成过敏性鼻炎；向下钻进下颌骨，引起边缘性骨髓炎，等脸肿起时，骨头已碎成渣；向后潜入咽旁间隙，可在一夜之间堵住气道，致死率高达5%。

三、小小脓包，为啥能“遥控”全身？

（一）细菌“高铁”——血管

脓包里的链球菌、厌氧菌，一有机会就挤进毛细血管，顺着血流“旅游”。心脏瓣膜有旧损者，细菌会贴上去“搭帐篷”，形成感染性心内膜炎，高烧、心衰接踵而至。

（二）免疫“内耗”——病灶感染

慢性根尖周炎属于病灶感染，像身体里的“烂尾楼”，不停向血液里释放“垃圾抗原”。类风湿、虹膜炎、肾小球肾炎，这些看似无关的病症，背后可能都藏着一颗坏牙。

（三）糖尿病患者“雪上加霜”

糖尿病患者一旦牙根化脓，血糖如同坐过山车般居高不下，而高血糖又让脓包更猖狂，形成恶性循环。研究显示，重度牙周炎会让胰岛素抵抗增加30%，相当于每天多吃半碗米饭。

四、三招自查，挖出“沉默炸弹”

（一）叩诊小测试

用不锈钢勺轻敲牙冠，若出现一过性锐痛，提示根尖可能有炎症。注意，不是越疼病情越重，部分死髓牙敲击也无疼痛，但病变更深。

（二）对镜吹气法

对着镜子哈一口热气，再吸一口冷风。如果某颗牙对冷热没感觉，却偶尔在咬东西时发软，多半牙神经已坏死，炎症悄然发生。

（三）观察“牙龈地图”

用干净手指沿牙根滑动，若发现某处牙龈比旁边鼓一点，按压有米粒样小泡，或冒出少量咸水，立即拍片，莫等“肿成馒头”。

五、治疗不复杂，怕的是“拖”字诀

（一）根管治疗

医生把坏死的牙髓掏干净，用锉刀把根管内壁打磨成光滑管道，再灌入生物陶瓷封闭剂，相当于给牙齿换了一根“新下水管”。该技术手段成熟，10年成功率达90%以上。

（二）显微根尖手术

若根管治疗后仍有脓包，可在4～6倍显微镜下切除根尖3毫米“黑影”，再用生物材料倒充填。手术约半小时，当天可回家吃饭。

（三）拔牙+种植

如果牙根纵裂且大面积骨缺损，考虑拔牙并立即种植。新一代亲水种植体把骨结合时间从6个月缩短至6周，术后疼痛较拔智齿更轻。

六、结语

牙齿不会说谎，把你的每一次拖延都记在心里，只是不到“塌方”不喊救命。下一次牙龈冒出小脓包，别再用针挑、用盐搓、用凉茶糊弄，那是身体在亮黄牌。

记住，根尖周炎不肿也危险，小脓包里可能藏着“骨缺损”“心肌炎”“糖尿病”三大问题。别让一颗可以保住的牙，变成身上最贵的“纪念品”。

■谭利芳南宁明月口腔门诊部

小脓包：藏大隐患