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鲁网12月26日讯

北大人民医院青岛医院普外科医生提醒：

如果阑尾炎患者右下腹持续疼痛突然减轻，但随后肚子开始胀痛、变硬，这可能是阑尾已经穿孔的危险信号，疼痛暂时减轻是阑尾壁坏死导致的，但感染已经扩散，情况实际上更危急了……

肚子连着疼了六天，打止痛针也没用，68岁的李女士（化名）被送到北京大学人民医院青岛医院急诊时，发着高烧，肚子硬得像块木板，轻轻一碰剧痛难忍，疼得说不出话。

李女士身上有好几种老毛病：40多年的高血压，冠心病，胃溃疡。正因为此，腹痛刚发作时，她总以为是老毛病犯了，或是吃坏了东西，心想忍一忍就过去了。然而，这一忍，就忍出了大麻烦。

急诊检查结果显示，白细胞数值是正常值的近四倍，CT示右下腹一团糟，阑尾不仅化脓穿孔，还形成了一个大脓肿，脓液已经扩散到整个腹腔，医生考虑急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿。

这是阑尾炎最严重危险的阶段，从发炎到穿孔，病情进展史往往是这样的：

急性发炎

阑尾因堵塞而发炎，通常引起中上腹或脐周隐痛。

坏疽坏死

炎症没得到控制，导致阑尾局部缺血、发黑、坏死。

穿孔

坏死的阑尾壁被腐蚀出破洞。

全面感染

破洞里的细菌和脓液漏进整个腹腔，引起大范围感染，也就是弥漫性腹膜炎。身体为了自救，试图用肠子、网膜把这些组织包裹起来，就形成了更复杂的阑尾周围脓肿。

“感染很严重，情况很危急。”前来会诊的普外科医生解释。腹腔内严重感染和粘连，常被视为手术禁区。

传统的做法是先打大量抗生素，等一段时间炎症消了再开刀。但李女士的感染指标一路飙升，高烧不退，保守治疗的路走不通。

不手术，感染性休克将危及生命；立即手术，则面临巨大风险，此时组织又肿又脆，阑尾和正常肠子粘在一起，手术中很容易把肠子弄破，导致更严重的感染或肠瘘。

得益于北京大学人民医院青岛医院普外科成熟的微创腹腔镜技术，操作更精准，损伤更小，也依托于加速康复外科理念，通过精细管理，让重症患者快速恢复，手术团队没有犹豫，决定马上手术，把感染源清除干净。

与家属充分沟通后，急诊腹腔镜微创手术火速进行。术中景象印证了术前的判断，当镜头探入腹腔，腹腔内里积了不少黄褐色脓液，肠子、子宫、大网膜等因为严重的炎症粘在一起。

普外科手术团队副主任医师宋书亚、医师杨慧斌就像在错综复杂的雷区里作业，小心翼翼地分离粘连的组织，最终在右侧腹腔的不同位置，找到了三个隐藏的脓肿，先后抽出了500毫升的脓液和坏死组织。

经过两个小时的精细操作，坏死的阑尾被完整切除，脓肿被清理干净。闯过了最难的关口，李女士恢复得很快。术后第二天，肚子就不怎么疼了，能喝流食了。不到一周，李女士顺利出院回家。

北京大学人民医院青岛医院普外科专家提醒，腹痛不能硬扛，尤其是持续加重的右下腹痛。应高度警惕以下四种情况，及时就医，避免贻误病情。

01.疼痛转移

肚子疼往往从上腹部或肚脐周围开始，感觉闷闷的，几小时或半天后，疼痛固定到右下腹。用手按压右下腹，肚脐和右侧骨盆最突出点连线的中外1/3处，会剧痛，松手时更痛，出现反跳痛症状。

02.伴随症状

腹痛+发烧+恶心/呕吐。尤其是发烧，体温升高超过38℃是感染加重的重要信号。

03.疼痛改变

如果右下腹持续疼痛突然减轻，但随后肚子整个都开始胀痛、变硬，这可能是阑尾已经穿孔的危险信号，疼痛暂时减轻是阑尾壁坏死导致的，但感染已经扩散到全腹，情况更危急了。

04.全身不适

乏力、心慌、出冷汗、虚弱。

切记：在明确诊断前，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情，错失最佳治疗时机。（通讯员刘裕）

刘亮亮

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