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鲁网12月30日讯近日，上海儿童医学中心神经外科专家肖波带领团队再次来到上海儿童医学中心临沂医院，成功完成了三例选择性腰骶神经后根切断手术（简称SDR手术）。这是一种专门针对痉挛性脑瘫患儿的精准手术。

三台手术均非常顺利。术后，三名患儿的下肢肌肉紧张程度明显降低，原本僵硬的腿脚变得柔软了许多，腿部畸形也有了明显改善。目前，这三名患儿已经进入康复训练阶段，正在一步步重建运动能力。

截至目前，肖波教授团队已在该院累计完成10例SDR手术，帮助这些被痉挛困扰的孩子迈出了改变人生的重要一步。

01.什么是痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫，是指胎儿或婴儿时期，尚未发育成熟的大脑受到损伤后，遗留下来的一种运动和姿势障碍。

很多家长担心：孩子的病情会不会越来越重？需要说明的是，脑瘫属于非进行性损伤——也就是说，大脑的损伤本身不会随着时间恶化。但如果不及时干预，由此引发的肌肉僵硬、关节变形等问题，确实可能随着孩子长大而逐渐加重。

在所有类型的脑瘫中，痉挛型是最常见的，约占六到八成。据估算，我国脑瘫患者总数不少于600万人。

02.痉挛性脑瘫是怎么造成的

大脑损伤可能发生在出生前、出生时或出生后不久。其中，早产和低出生体重是最明确的风险因素——胎龄越小、体重越低，发病风险越高。

此外，出生过程中的缺氧、窒息等并发症也是重要原因。近年来的研究还发现，遗传因素的作用不容忽视：大约有一半找不到明确外部原因的病例，可能与基因变异有关。

03.如何识别痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫最核心的表现是“肌张力增高”——通俗地说，就是肌肉总是绷得很紧，放松不下来，导致孩子活动受限，姿势也不正常。

在婴儿期，家长可以留意这些早期信号：

给宝宝换尿布、穿衣服时，感觉他的胳膊腿特别僵硬，很难掰动

宝宝仰躺时，头总是习惯性偏向一侧，或者头和脖子过度往后仰

让宝宝趴着时，他很难把头抬起来

三个月大了还一直握着拳头，大拇指紧紧扣在掌心里

随着孩子长大，这些特征会更加明显：

站立时踮着脚尖，走路像剪刀步一样双腿交叉

坐在地上时，两腿向外撇成W形状

由于痉挛肌肉长期紧绷、力量不均衡，脚尖着地，髋关节脱位等问题

如果发现孩子有上述表现，建议尽早到专业医院进行评估。

04.痉挛性脑瘫如何治疗

痉挛性脑瘫的治疗是一场综合性的持久战，目标是降低异常增高的肌张力，改善异常的生物力线，提高孩子的运动能力及生活质量、预防各种的并发症。没有哪一种方法能包治百病，必须根据每个孩子的具体情况，采取多种手段综合治疗。

1.康复治疗：基础中的基础

这是贯穿始终的核心治疗，包括物理治疗、作业治疗、佩戴矫形器等。目的是帮助孩子学会更好的运动方式，增强肌肉力量，掌握日常生活技能。

2.药物治疗：缓解肌肉过度紧张

对于局部的肌肉痉挛，最常用的是注射A型肉毒毒素（也就是大家熟知的瘦脸针成分），它能让过度紧张的肌肉暂时放松下来。对于全身性的严重痉挛，可以口服巴氯芬等药物。

3.手术治疗：解决顽固性问题

当保守治疗效果有限，或者已经出现关节变形时，就需要外科手术介入。

神经手术主要指SDR手术，通过阻断异常的神经信号，从根本上降低下肢痉挛。骨科矫形手术则用于矫正已经形成的关节畸形和脱位，包括肌腱延长、软组织松解、截骨矫正等。

05.SDR手术是什么

SDR手术的全称是选择性脊神经后根切断术，是一种神经外科手术，专门用于长期、有效地缓解下肢痉挛。它并不适合所有脑瘫患儿，而是为符合条件的特定人群设计的精准治疗方案。

手术的核心目标是：精确切断部分“捣乱”的感觉神经根，从而永久性地降低下肢异常的肌肉紧张，为运动功能的改善打下基础。

现代SDR手术问世已有四、五十年的历史了。但手术中如何精准地发现及鉴别那些“异常”的神经一直困扰着脑瘫治疗界。肖波教授团队独创的第三代渐强性单刺激诱发肌电方案，让SDR手术变得极为安全和有效。目前这项技术已获得国际同行的广泛认可。

06.SDR手术是如何起作用的

痉挛的根源在于大脑发出了错误指令，导致肌肉不该紧的时候也紧绷着。

打个比方：如果把人体的神经系统想象成一个通讯网络，痉挛就像是有些情报线路一直在传递错误信息，让肌肉误以为需要一直收缩。

SDR手术做的事情，就是找出这些传错话的线路，有选择地切断它们，从源头上让肌肉安静下来——同时完好保留那些正常工作的神经。

手术具体怎么做呢？

医生只需在孩子腰部做一个较小的切口，进行有限范围的椎板切开，暴露出神经根。这种微创方式能最大程度保护脊柱的稳定性。

接下来，在显微镜下，医生仔细分离出感觉神经根和运动神经根。然后用电极逐一刺激感觉根的各个小分支，同时观察下肢肌肉的反应——就像是在审讯每一根神经，看它传递的是正常信号还是异常信号。

根据电刺激的反应，医生精确判断哪些神经小根是问题分子，然后只切断其中一部分（通常是25%到50%），保留功能正常的神经。整个过程对精准度要求极高，尤其是控制大小便功能的骶神经根，必须得到严格保护。

07.SDR手术会让患儿有哪些获益

显著、持久地降低痉挛——这是手术最直接的效果，也是后续所有改善的基础。

改善运动能力——对于有行走潜力的孩子，手术后走路姿势会明显改善，步速更快，走起来也更省力。

减少对其他治疗的依赖——术后，孩子通常不再需要那么多口服抗痉挛药物或肉毒素注射了。

减轻护理负担，提升生活质量——痉挛减轻后，日常的穿衣、洗澡、换姿势都会变得更容易；孩子自己也会感觉舒服很多，疼痛和不适明显减少。这一点对于无法行走的孩子尤其重要。

长远来看更经济——虽然手术有一定费用，但从长期看，可以减少持续的药物支出、康复费用和后续矫形手术费用，整体性价比很高。

SDR手术本身不是治疗的终点，而是康复的新起点。手术解除了痉挛的“枷锁”，但肌肉力量和正常运动模式需要通过艰苦、系统、长期的康复训练来重建。术后康复通常需要持续1-2年，甚至更久。

总的来说，SDR手术是痉挛型脑瘫综合治疗中一个非常有价值的选择，但它也是一项严肃的医疗决策，需要经过全面评估才能确定孩子是否适合。（鲁网记者）

王军

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