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癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病，其特征为脑部神经元异常放电导致的反复发作性脑功能障碍。多数患者通过药物治疗能够有效控制发作，但仍有部分患者存在药物难治性癫痫，即使规律服药，仍反复发作。对于这类患者，神经外科提供了多种干预手段，可以显著改善生活质量，降低发作频率甚至实现长期缓解。本文将从三方面详细介绍神经外科在癫痫治疗中的作用。

一、手术切除：精准定位，靶向治疗

对于药物难治性癫痫，手术切除是最直接、效果最显著的治疗方式。神经外科通过系统化评估和精确定位，将癫痫病灶切除或切断异常放电的通路，从根本上减少或消除发作。

手术切除前的关键步骤是全面的癫痫评估，包括详细的病史记录、神经影像学检查（如磁共振成像MRI）、视频脑电图监测及功能性成像（如PET或SPECT）。通过多模态信息综合分析，医生可以确定病灶的位置、范围及其与脑功能区的关系。对于病灶位于非功能区的患者，手术切除的成功率可高达70%~80%，显著降低发作频率。

手术方式主要包括颞叶切除、额叶切除或皮质切除等。近年来，随着神经导航技术的发展，微创和精准手术已成为趋势。例如，利用立体定向手术或激光间质热消融（LITT），可以在不大面积开颅的情况下，通过局部热能破坏病灶，既减少手术创伤，又保障周围功能区安全。

值得强调的是，手术切除不仅能够减少发作，还能改善认知功能和心理状态。长期癫痫发作往往伴随记忆力下降、情绪障碍甚至社会功能受损。通过手术切除病灶，患者在减轻发作的同时，生活质量和自理能力均可得到改善。

二、神经调控：创新手段，发作可控

对于无法手术切除或病灶位于重要功能区、手术风险较高的患者，神经调控手段提供了新的选择。神经外科通过电刺激或微创介入手段，调节脑内异常放电的网络，实现对癫痫的控制。

最常见的神经调控手段包括迷走神经刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）和响应性神经刺激（RNS）。迷走神经刺激通过在颈部植入电极，间断刺激迷走神经，间接影响大脑皮层的异常放电活动，可显著降低发作频率。深部脑刺激则直接作用于丘脑或杏仁核等癫痫网络关键节点，适用于部分难治性颞叶及广泛性癫痫患者。响应性神经刺激系统则是一种智能化设备，当检测到异常放电时，自动释放电刺激抑制发作，其优势在于实时干预、减少不必要刺激。

神经调控手段的优势在于可逆性和个体化。对于高风险患者或无法耐受开颅手术的人群，调控装置提供了可控、长期、可调整的治疗方案。同时，调控治疗的副作用较小，术后恢复快，不会对认知功能产生明显影响，为患者提供了更安全的选择。

三、综合治疗策略：个体化管理，优化生活质量

神经外科治疗癫痫不局限于手术或调控手段，更多强调综合、个体化管理。对于每位患者，医生会根据癫痫类型、病灶特点、年龄、认知状态及生活需求，制定最合适的治疗方案。

在术前，患者需经过严格的多学科评估，包括神经内科、神经影像科、精神心理科及康复科。术后，患者仍需继续药物治疗，并接受定期随访，以监测发作控制情况、评估认知功能及心理状态。康复训练、生活方式干预及心理疏导同样重要。例如，规律作息、避免睡眠剥夺、减少精神紧张和避免过度疲劳，有助于进一步降低发作风险。

此外，神经外科团队还关注患者社会功能和职业回归能力。癫痫的长期管理不仅是控制发作，更包括提升生活质量、维护家庭和社会适应能力。通过综合治疗策略，许多难治性癫痫患者能够在术后几年内显著减少发作次数，甚至实现长期缓解，恢复正常学习、工作和社交生活。

四、结语

癫痫反复发作不仅给患者身体带来损害，也严重影响心理健康和社会适应能力。对于药物难治性癫痫患者，神经外科提供了多种有效手段，包括精准切除病灶的手术治疗、创新的神经调控技术以及个体化综合管理策略。通过科学评估、精细手术及长期管理，患者不仅可以显著减少发作频率，还能改善认知功能和生活质量。

值得注意的是，神经外科治疗癫痫需要严格的多学科协作，术前评估、术中操作及术后随访均不可忽视。对于患者及家属来说，理解神经外科的治疗价值、积极配合综合管理，是控制癫痫、恢复正常生活的关键。未来，随着技术的不断进步和神经科学研究的深入，神经外科在癫痫治疗中的作用将更加精准高效，为更多患者带来希望。

■李冠宏广西壮族自治区桂东人民医院

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